佛山市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)佛山市基本醫(yī)療保險參保和關(guān)系管理實施辦法的通知

各區(qū)人民政府，市政府各部門、直屬各機(jī)構(gòu)：

　　《佛山市基本醫(yī)療保險參保和關(guān)系管理實施辦法》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到問題，請徑向市醫(yī)保局反映。

佛山市人民政府辦公室

2025年10月9日

佛山市基本醫(yī)療保險參保和關(guān)系管理實施辦法

　　第一章 總 則

　　第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，夯實基本醫(yī)療保險制度，深入實施全民參保，優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，提高參保質(zhì)量，保障醫(yī)保基金安全，維護(hù)用人單位和個人合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《社會保險經(jīng)辦條例》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2024〕38號)、《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號)等國家、省規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

　　第二條 本辦法適用于本市基本醫(yī)療保險參保登記、醫(yī)保費(fèi)征繳退費(fèi)、籌資待遇、年限設(shè)定、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的相關(guān)業(yè)務(wù)管理。基本醫(yī)療保險包括職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱職工醫(yī)保)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)。

　　第三條 建立部門協(xié)同機(jī)制，明確部門職責(zé)：

　　(一)市醫(yī)保部門負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險政策制定，統(tǒng)籌做好參保規(guī)劃、動員部署、預(yù)算編制、基金收支、籌資待遇、轉(zhuǎn)移接續(xù)、宣傳解讀等工作，加強(qiáng)醫(yī)保基金管理和監(jiān)督。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險參保和關(guān)系管理經(jīng)辦服務(wù)工作，負(fù)責(zé)醫(yī)保參保登記、個人權(quán)益記錄、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、醫(yī)保待遇核發(fā)、醫(yī)保費(fèi)退還以及補(bǔ)繳業(yè)務(wù)等工作。

　　(二)市人社部門負(fù)責(zé)協(xié)同醫(yī)保參保登記工作，因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的工傷職工以及失業(yè)人員身份認(rèn)定及信息推送、參保名單報送，做好領(lǐng)取失業(yè)保險金人員繳納職工醫(yī)保費(fèi)工作。

　　(三)市稅務(wù)部門負(fù)責(zé)醫(yī)療保險征收工作和繳費(fèi)服務(wù)，協(xié)助做好參保動員工作。負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)申報受理、費(fèi)款征收、職工醫(yī)保參保人醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳、醫(yī)保費(fèi)退費(fèi)受理核驗、參與基本醫(yī)保擴(kuò)面征繳等工作。

　　(四)市財政部門負(fù)責(zé)對醫(yī)保基金收支、管理情況實施監(jiān)督，審核并匯總編制基本醫(yī)保基金預(yù)決算草案，區(qū)、鎮(zhèn)(街道)財政部門及時落實財政補(bǔ)助資金。

　　(五)市教育部門負(fù)責(zé)協(xié)同中小學(xué)和高校學(xué)生參保工作，協(xié)調(diào)相關(guān)高校做好參加居民醫(yī)保非本市戶籍學(xué)生的統(tǒng)計、參保資金收集、辦理參保手續(xù)等工作。

　　(六)市衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)合理編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為監(jiān)管，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)成本控制意識，落實全面預(yù)算和成本核算，建立健全科學(xué)管理制度，降低醫(yī)院運(yùn)行成本和醫(yī)療成本。

　　(七)市民政部門負(fù)責(zé)重點救助對象及支出型困難家庭成員等對象身份認(rèn)定及信息推送、參保名單報送，協(xié)同動員引導(dǎo)社會力量依法規(guī)范參與醫(yī)療救助活動等工作。

　　(八)市退役軍人事務(wù)部門負(fù)責(zé)按照有關(guān)規(guī)定對符合條件的退役軍人和其他優(yōu)撫對象進(jìn)行身份認(rèn)定及信息推送、參保名單報送，配合做好符合條件的退役軍人軍齡確認(rèn)等工作。

　　(九)市殘聯(lián)負(fù)責(zé)重度殘疾人(持一級、二級殘疾人證人員)等身份認(rèn)定及信息推送、參保申報名單報送等工作。

　　(十)各區(qū)人民政府及有關(guān)部門和單位、各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、各村(居)民委員會按照各自職能協(xié)同實施本辦法規(guī)定。

　　第四條 市醫(yī)保部門牽頭建立健全基本醫(yī)療保險參保和關(guān)系管理工作協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)與公安、民政、人社、教育、衛(wèi)健、司法行政、市場監(jiān)管、稅務(wù)等有關(guān)部門聯(lián)動，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險參保和關(guān)系管理工作。

　　有關(guān)部門與醫(yī)保部門在符合國家數(shù)據(jù)安全管理和個人信息保護(hù)有關(guān)規(guī)定前提下，建立數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，共享公民出生、死亡和戶口登記、遷移、注銷等信息，以及醫(yī)療救助對象、在校學(xué)生、就業(yè)人員、企業(yè)設(shè)立變更注銷、基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等信息，提升參保數(shù)據(jù)質(zhì)量、宣傳引導(dǎo)和管理服務(wù)水平。

　　第二章 參保登記

　　第五條 下列人員，應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保：

　　(一)本市所有用人單位的職工;

　　(二)在本市領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員;

　　(三)因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的工傷職工(包括保留勞動關(guān)系、辦理傷殘退休手續(xù)但醫(yī)療保險繳費(fèi)年限不足規(guī)定年限的人員，下同);

　　(四)其他按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)在本市參加職工醫(yī)保的人員。

　　在本市就業(yè)的靈活就業(yè)人員可以參加職工醫(yī)保。

　　第六條 下列人員，可以參加居民醫(yī)保：

　　(一)未參加職工醫(yī)保的本市戶籍人員;

　　(二)在本市就讀的非本市戶籍大中專學(xué)生;

　　(三)在經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立的本市行政區(qū)域內(nèi)的幼兒園、義務(wù)教育階段及高中階段學(xué)校就讀的非本市戶籍學(xué)生(以下簡稱中小幼學(xué)生);

　　(四)父母一方在我市參加基本醫(yī)療保險滿1年且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)的非本市戶籍嬰幼兒和學(xué)前兒童;

　　(五)已在本市辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民;

　　(六)其他按照規(guī)定可以參加居民醫(yī)保的人員。

　　第七條 符合本辦法規(guī)定參保范圍的下列人員，在醫(yī)保年度內(nèi)申請中途參加居民醫(yī)保的，不設(shè)置參保后待遇等待期：

　　(一)新生兒;

　　(二)重點救助對象和支出型醫(yī)療救助對象、符合條件的退役軍人和其他優(yōu)撫對象、重度殘疾人、刑滿釋放人員;

　　(三)其他符合規(guī)定條件的人員。

　　第八條 職工應(yīng)當(dāng)參加職工醫(yī)保，由用人單位負(fù)責(zé)申請辦理參保和繳費(fèi)登記，靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保由其個人按規(guī)定申請辦理。

　　(一)用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)向單位所在地稅務(wù)部門辦理職工醫(yī)保繳費(fèi)登記，自用工之日起30日內(nèi)為其職工辦理參保手續(xù);

　　(二)用人單位繳費(fèi)登記信息變更或用人單位依法終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或終止之日起30日內(nèi)向單位所在地稅務(wù)部門申請辦理變更或注銷繳費(fèi)登記;

　　(三)用人單位的用工情況發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)及時向單位所在地稅務(wù)部門辦理增減員手續(xù);

　　(四)靈活就業(yè)人員向戶籍地或就業(yè)地稅務(wù)部門辦理職工醫(yī)保繳費(fèi)登記;

　　(五)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)稅務(wù)部門的繳費(fèi)登記信息辦理職工基本醫(yī)療保險參保和變更、注銷信息登記。

　　用人單位應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)和支持建立新型用工關(guān)系的新就業(yè)形態(tài)勞動者，參加基本醫(yī)療保險。

　　第九條 居民醫(yī)保參保登記和參保信息變更按照以下規(guī)定辦理：

　　(一)本市戶籍居民向戶籍所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請;

　　(二)非本市戶籍大中專學(xué)生由學(xué)校代為向所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請;

　　(三)中小幼學(xué)生向父母一方本市戶籍或中小幼所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請;

　　(四)持本市港澳臺居民居住證的人員向居住地所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請;

　　(五)重點救助對象和支出型醫(yī)療救助對象、符合條件的退役軍人和其他優(yōu)撫對象、重度殘疾人等由民政、退役軍人事務(wù)和殘聯(lián)等單位向所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。

　　第三章 籌資政策

　　第十條 職工醫(yī)保由用人單位和個人按照規(guī)定共同繳納醫(yī)保費(fèi)。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，由個人按照規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)。

　　第十一條 職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)工資總額，個人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，以個人申報的工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。

　　職工醫(yī)保參保人以職工月平均工資為依據(jù)核定繳費(fèi)基數(shù)上下限，上限原則上按照職工月平均工資的300%確定，下限按照職工月平均工資的60%確定。

　　職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為6%左右，繳納醫(yī)保費(fèi)計入醫(yī)保統(tǒng)籌基金;個人繳費(fèi)費(fèi)率為2%，繳納醫(yī)保費(fèi)計入個人賬戶。

　　具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，由市醫(yī)保局會同市財政局、市稅務(wù)局報請市人民政府批準(zhǔn)后實施。

　　第十二條 居民醫(yī)保實行個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助相結(jié)合的方式。參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，原則上以本市上上年度居民人均可支配收入為繳費(fèi)基數(shù)，個人費(fèi)率為1%左右，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與個人繳費(fèi)達(dá)到2:1以內(nèi)。參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于國家和省規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)的，按照國家和省標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整，由市醫(yī)保局會同市財政局、市稅務(wù)局報請市人民政府批準(zhǔn)后實施。

　　重點救助對象、重度殘疾人、享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象等符合條件的政府資助代繳人員按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第四章 參保繳費(fèi)

　　第十三條 職工醫(yī)保用人單位應(yīng)當(dāng)按月足額繳納醫(yī)保費(fèi)，非因政策規(guī)定、不可抗力等法定事由，職工醫(yī)保費(fèi)不得緩繳、減免。自繳費(fèi)次月起享受職工醫(yī)保待遇，停止繳費(fèi)次月起停止享受職工醫(yī)保待遇。

　　用人單位沒有按規(guī)定為職工參加職工醫(yī)保或者沒有及時足額繳納醫(yī)保費(fèi)的，按照以下規(guī)定執(zhí)行：

　　(一)自用人單位中斷繳費(fèi)次月起1個月內(nèi)補(bǔ)繳費(fèi)用和滯納金的，繳費(fèi)當(dāng)月可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇，中斷期間職工應(yīng)享受的醫(yī)保待遇可按規(guī)定追溯，但不得重復(fù)享受，補(bǔ)繳時段計算為連續(xù)繳費(fèi)時間。

　　(二)自用人單位中斷繳費(fèi)次月起超過1個月補(bǔ)繳費(fèi)用和滯納金的，自重新繳費(fèi)的次月起享受待遇，中斷期間職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)，職工醫(yī)保待遇不予追溯，補(bǔ)繳時段不計算為連續(xù)繳費(fèi)時間，連續(xù)繳費(fèi)時間重新計算。補(bǔ)繳屬于職工個人賬戶醫(yī)保費(fèi)按規(guī)定劃入職工個人賬戶。

　　(三)非用人單位或個人原因，導(dǎo)致未能及時足額繳費(fèi)的，補(bǔ)繳后視為正常繳費(fèi)，醫(yī)保待遇不受影響。

　　連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)的靈活就業(yè)人員中斷參保，自中斷繳費(fèi)次月起1個月內(nèi)可按規(guī)定補(bǔ)繳，繳費(fèi)當(dāng)月即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間職工應(yīng)享受的醫(yī)保待遇可按規(guī)定追溯，但不得重復(fù)享受，補(bǔ)繳時段計算為連續(xù)繳費(fèi)時間。自中斷繳費(fèi)次月起超過1個月的，中斷期間不予補(bǔ)繳，自重新繳費(fèi)次月起享受待遇，連續(xù)繳費(fèi)時間重新計算。

　　第十四條 居民醫(yī)保繳費(fèi)和待遇享受時間，按照以下規(guī)定執(zhí)行：

　　(一)居民醫(yī)保按年繳費(fèi)，每年10—12月集中辦理下一年度參保繳費(fèi)手續(xù);自次年1月1日起享受待遇，未按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)的，視為自動放棄參保權(quán)利。居民醫(yī)保中途參保的，按當(dāng)年度全年標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)保費(fèi)。

　　(二)本年度已參加我市居民醫(yī)保的人員在下一年度不需要重新辦理參保登記手續(xù)，在其繳納下一年度居民醫(yī)保費(fèi)后，保險關(guān)系自動延續(xù)。人員信息及證件有效性等發(fā)生變更的、大中專學(xué)生、持出生證參保的新生兒、政府資助代繳人員等應(yīng)按規(guī)定重新申辦下一年度參保;下一年度不續(xù)保的，應(yīng)提前停保，停保當(dāng)年待遇不受影響。

　　(三)新入學(xué)的非本市戶籍大中專學(xué)生，可選擇參加入學(xué)年度半年及次年度的居民醫(yī)保，按入學(xué)年度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納一年半的醫(yī)保費(fèi)，或單獨參加下一年度居民醫(yī)保。在原參保地已參加居民醫(yī)保的，需暫停原參保關(guān)系。新入學(xué)的非本市戶籍大中專學(xué)生繳納當(dāng)年度基本醫(yī)保費(fèi)后自當(dāng)年9月起享受相應(yīng)待遇。

　　(四)新生兒在出生之日起180天內(nèi)可申請參保，并繳納基本醫(yī)保費(fèi)的，按規(guī)定享受繳費(fèi)年度的醫(yī)保待遇。

　　(五)重點救助對象、重度殘疾人、符合條件的退役軍人和其他優(yōu)撫對象實行先登記參保、后資助繳費(fèi)，自完成參保登記后享受待遇。

　　(六)自2025年起，除本辦法第七條規(guī)定人員外，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個月;其中，未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個月，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和原則上不少于6個月。修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照繳費(fèi)當(dāng)年居民醫(yī)保的個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　第十五條 失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，在失業(yè)保險金領(lǐng)取地參加職工醫(yī)保，按規(guī)定繳納醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)基數(shù)為職工月平均工資，按單位費(fèi)率繳費(fèi)計入統(tǒng)籌基金，按個人費(fèi)率繳費(fèi)計入個人賬戶，所需費(fèi)用從失業(yè)保險基金中支付，失業(yè)人員個人不需繳納費(fèi)用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間享受相應(yīng)的職工醫(yī)保待遇。

　　第十六條 因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的工傷職工，在傷殘津貼領(lǐng)取地參加職工醫(yī)保，以工傷職工傷殘津貼為繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定費(fèi)率繳納醫(yī)保費(fèi)，應(yīng)當(dāng)由用人單位繳納的醫(yī)保費(fèi)按以下情形分別由用人單位或工傷保險基金支付，個人按規(guī)定繳費(fèi)。

　　(一)與原單位保留勞動關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)由用人單位繳納;

　　(二)終止勞動關(guān)系辦理傷殘退休手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付。

　　第十七條 用人單位應(yīng)當(dāng)每月向稅務(wù)部門按時足額繳納當(dāng)月醫(yī)保費(fèi)，職工應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)保費(fèi)由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納醫(yī)保費(fèi)的明細(xì)情況告知其本人。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保的，應(yīng)當(dāng)每月向稅務(wù)部門按時足額繳納當(dāng)月醫(yī)保費(fèi)。

　　稅務(wù)部門根據(jù)醫(yī)保政策對用人單位和個人醫(yī)保費(fèi)繳費(fèi)項目進(jìn)行核定征收，應(yīng)在每月底前完成當(dāng)月的醫(yī)保費(fèi)征收工作，并按規(guī)定直接劃入指定財政專戶。

　　第十八條 稅務(wù)部門按照核定的居民醫(yī)保應(yīng)征額進(jìn)行征收，并按規(guī)定直接劃入指定財政專戶。財政補(bǔ)助、資助資金由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定向財政部門申請。

　　第五章 重復(fù)參保與參保退費(fèi)

　　第十九條 參保人存在重復(fù)參保關(guān)系的，按照以下規(guī)定執(zhí)行：

　　(一)重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;

　　(二)重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系;

　　(三)學(xué)生重復(fù)參保的，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;

　　(四)連續(xù)參加職工醫(yī)保1年以上(含1年)跨制度重復(fù)參保的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系;

　　(五)靈活就業(yè)人員跨制度重復(fù)參保，連續(xù)參加職工醫(yī)保不滿1年的，由參保人自愿保留1個可享受醫(yī)保待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系，參保人未作選擇的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系;

　　(六)跨制度重復(fù)參保的參保人暫停就業(yè)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇，確保待遇有效銜接;

　　(七)重點救助對象和支出型醫(yī)療救助對象由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)換為居民醫(yī)保參保關(guān)系的，參保人在一地以一般居民參保、一地以政府資助人員重復(fù)參加居民醫(yī)保或兩地同時以政府資助人員參保的，由其本人書面承諾確定需要保留的參保關(guān)系，并報醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

　　因重復(fù)參保導(dǎo)致重復(fù)享受醫(yī)保待遇的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清理重復(fù)的參保關(guān)系、依法追回重復(fù)享受的醫(yī)保待遇。

　　第二十條 職工醫(yī)保參保人多繳、錯繳、重復(fù)繳納醫(yī)保費(fèi)的，用人單位或靈活就業(yè)參保人可按照相關(guān)規(guī)定向稅務(wù)部門申請辦理退費(fèi)。稅務(wù)部門受理核驗后，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)并按照規(guī)定予以退還。

　　第二十一條 居民醫(yī)保參保人繳納醫(yī)保費(fèi)后,在相應(yīng)居民醫(yī)保待遇享受期開始前，符合下列情況之一的，由稅務(wù)部門受理核驗后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依申請為其辦理退費(fèi)，并按規(guī)定終止參保關(guān)系。

　　(一)重復(fù)繳費(fèi)的;

　　(二)重復(fù)參加職工醫(yī)保或現(xiàn)役軍人醫(yī)保的;

　　(三)在其他統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)參加居民醫(yī)保的;

　　(四)參保人死亡的;

　　(五)符合國家、省和本市有關(guān)規(guī)定的其他情形。

　　居民醫(yī)保待遇享受期開始后，暫停或終止居民醫(yī)保參保關(guān)系的，個人繳費(fèi)不再退回，待遇享受期開始前死亡除外。

　　第六章 繳費(fèi)年限與退休待遇

　　第二十二條 參保人達(dá)到法定退休年齡，職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限符合下列規(guī)定，且本市職工醫(yī)保實際繳費(fèi)年限累計滿10年的，退休后不再繳納醫(yī)保費(fèi)，自退休次月起按規(guī)定享受退休人員職工醫(yī)保待遇。

　　(一)2025年12月31日前(含)，參保人達(dá)到法定退休年齡，醫(yī)保累計繳費(fèi)年限為男職工25年，女職工25年;

　　(二)2026年至2030年，參保人達(dá)到法定退休年齡，男職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限從25年提高到30年，逐年遞增，每年度增加1年，分別達(dá)到26年、27年、28年、29年、30年，女職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限為25年;

　　(三)2030年以后，參保人達(dá)到法定退休年齡，醫(yī)保累計繳費(fèi)年限為男職工30年，女職工25年。

　　第二十三條 醫(yī)保累計繳費(fèi)年限包括參保人本市職工醫(yī)保實際繳費(fèi)年限、視同繳費(fèi)年限以及參保人外市職工醫(yī)保實際繳費(fèi)年限。

　　參保人按規(guī)定選擇本市作為退休職工醫(yī)保待遇享受地，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限(含養(yǎng)老保險視同繳費(fèi)年限)，所屬期在本市建立職工醫(yī)保制度前的，視同為職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限。已規(guī)定不作為退休后享受基本醫(yī)療保險待遇計算年限的相關(guān)養(yǎng)老保險年限，不計入職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限。

　　軍人服現(xiàn)役年限視同為職工醫(yī)保實際繳費(fèi)年限，與入伍前和退出現(xiàn)役后參加職工醫(yī)保的實際繳費(fèi)年限合并計算。

　　第二十四條 參保人達(dá)到法定退休年齡的，按照下列規(guī)定確定其退休后職工醫(yī)保待遇享受地：

　　(一)職工醫(yī)保最后參保地在本市，且職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限符合本辦法第二十二條規(guī)定的，在本市享受退休人員職工醫(yī)保待遇。

　　(二)職工醫(yī)保最后參保地在本市，職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限不符合本辦法第二十二條規(guī)定的，可選擇在本市繳費(fèi)至規(guī)定年限后，在本市享受退休人員職工醫(yī)保待遇;不選擇在本市繳費(fèi)至規(guī)定年限的，可轉(zhuǎn)回其曾參保地按規(guī)定享受退休人員職工醫(yī)保待遇。

　　(三)職工醫(yī)保最后參保地不在本市，本市累計繳費(fèi)年限符合本辦法第二十二條規(guī)定的，可選擇在本市享受退休人員職工醫(yī)保待遇;職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限不符合本辦法第二十二條規(guī)定，但在本市實際繳費(fèi)年限最長，或為本市戶籍人員且在本市有職工醫(yī)保參保繳費(fèi)記錄的，可在本市繳費(fèi)至規(guī)定年限后，享受退休人員職工醫(yī)保待遇。

　　辦理本市退休人員職工醫(yī)保待遇不與在本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金綁定。

　　第二十五條 參保人達(dá)到法定退休年齡時，按本辦法第二十四條(二)(三)項規(guī)定確定本市為退休人員職工醫(yī)保待遇享受地的，可選擇按月延長繳費(fèi)或一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限，參保人享受相應(yīng)職工醫(yī)保待遇。

　　(一)參保人選擇按月延長繳費(fèi)的，以職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按本市職工醫(yī)保用人單位費(fèi)率繳納醫(yī)保費(fèi)至規(guī)定的繳費(fèi)年限，自繳費(fèi)的次月起，享受在職人員職工醫(yī)保待遇，不計發(fā)個人賬戶;達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限次月起不再繳費(fèi)，享受退休人員職工醫(yī)保待遇。按月延長繳費(fèi)期間，可申請一次性繳費(fèi)。

　　(二)參保人選擇一次性繳費(fèi)的，以辦理一次性繳費(fèi)時職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按本市職工醫(yī)保用人單位費(fèi)率和補(bǔ)繳年限確定繳費(fèi)金額，一次性足額繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定的繳費(fèi)年限，次月起參保人享受退休人員職工醫(yī)保待遇。

　　(三)參保人不按規(guī)定繳費(fèi)的，不能享受待遇，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保留參保人職工醫(yī)保繳費(fèi)年限記錄;參保人按規(guī)定繳費(fèi)后，享受相應(yīng)的職工醫(yī)保待遇。

　　(四)參保人應(yīng)于達(dá)到法定退休年齡的當(dāng)月到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)確認(rèn)手續(xù)，選擇按月延長繳費(fèi)或一次性繳費(fèi)，逾期未辦理的，視為選擇按月延長繳費(fèi)。

　　(五)選擇按月延長繳費(fèi)且連續(xù)繳費(fèi)參保人中斷繳費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)次月起1個月內(nèi)可按規(guī)定補(bǔ)繳，繳費(fèi)當(dāng)月即可按規(guī)定享受待遇，中斷期間職工應(yīng)享受的醫(yī)保待遇可按規(guī)定追溯，但不得重復(fù)享受，補(bǔ)繳時段計算為連續(xù)繳費(fèi)時間。自中斷繳費(fèi)次月起超過1個月的，中斷期間不予補(bǔ)繳，自重新繳費(fèi)次月起享受待遇，連續(xù)繳費(fèi)時間重新計算。

　　(六)參保人因辦理相關(guān)退休確認(rèn)手續(xù)導(dǎo)致中斷繳費(fèi)的，自達(dá)到法定退休年齡的次月起3個月內(nèi)可按規(guī)定補(bǔ)繳，自退休當(dāng)月起即可按規(guī)定享受待遇，不得重復(fù)享受，補(bǔ)繳時段計入連續(xù)繳費(fèi)時間，補(bǔ)繳標(biāo)準(zhǔn)按照選擇按月延長繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　第七章 參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和待遇銜接

　　第二十六條 參保人因就業(yè)、戶籍或常住地變動，從省內(nèi)其他統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)基本醫(yī)療保險參保關(guān)系到本市的，按照本辦法規(guī)定執(zhí)行;跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)到本市的，參照本辦法規(guī)定執(zhí)行。已享受退休人員職工醫(yī)保待遇的參保人，不再轉(zhuǎn)移基本醫(yī)療保險參保關(guān)系。

　　第二十七條 參保人跨市流動，不得重復(fù)參保，不重復(fù)享受待遇，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限不重復(fù)計算。

　　(一)職工醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人員跨市流動到本市就業(yè)時，按規(guī)定參加本市職工醫(yī)保，辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

　　(二)居民醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)。居民醫(yī)保參保人流動到本市且未就業(yè)的，原則上當(dāng)年度在本市不再辦理基本醫(yī)療保險參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，可按本規(guī)定參加下一年度居民醫(yī)保。

　　(三)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)。職工醫(yī)保參保人流動到本市但未重新就業(yè)，按本規(guī)定參加居民醫(yī)保，可辦理基本醫(yī)療保險參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。居民醫(yī)保參保人流動到本市就業(yè)的，按本辦法規(guī)定參加職工醫(yī)保，可辦理基本醫(yī)療保險參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

　　第二十八條 職工醫(yī)保參保人關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)到本市的，參保人在本市參保繳費(fèi)后，按照以下情形享受職工醫(yī)保待遇：

　　(一)在轉(zhuǎn)移接續(xù)前連續(xù)繳費(fèi)未中斷的，參保人在本市參加職工醫(yī)保后，自繳費(fèi)次月起享受本市職工醫(yī)保待遇，按關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)前連續(xù)繳費(fèi)時間和本市規(guī)定確定待遇享受標(biāo)準(zhǔn)。

　　(二)在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)的，自次月起3個月內(nèi)，參保人可以個人申報的工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，按中斷繳費(fèi)期間本市職工醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率和繳費(fèi)基數(shù)上下限核定的規(guī)定進(jìn)行補(bǔ)繳，繳費(fèi)當(dāng)月即可在本市按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯，但不得重復(fù)享受，補(bǔ)繳時段計入連續(xù)繳費(fèi)時間。

　　(三)在轉(zhuǎn)移接續(xù)前中斷繳費(fèi)的，自次月起超過3個月的，中斷期間不予補(bǔ)繳，自重新繳費(fèi)次月起享受待遇，連續(xù)繳費(fèi)時間重新計算。

　　第二十九條 參保人已連續(xù)2年以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系，中斷繳費(fèi)的按照以下情形處理：

　　(一)自中斷繳費(fèi)次月起3個月內(nèi)按規(guī)定辦理補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)手續(xù)，繳費(fèi)當(dāng)月即可在本市按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯，但不得重復(fù)享受，補(bǔ)繳時段計入連續(xù)繳費(fèi)時間。

　　(二)自中斷繳費(fèi)次月起超過3個月的，中斷期間不予補(bǔ)繳，自重新繳費(fèi)的次月起享受待遇，連續(xù)繳費(fèi)時間重新計算。

　　第三十條 參保人省內(nèi)跨市轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個人賬戶資金跨市使用，不劃轉(zhuǎn)、不提現(xiàn)，可用于支付參保人員及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女符合規(guī)定的費(fèi)用。

　　參保人跨省轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個人賬戶資金原則上隨其劃轉(zhuǎn)，特殊情況無法轉(zhuǎn)移時可以劃入本人銀行賬戶。

　　第八章 附 則

　　第三十一條 本辦法所稱的重點救助對象，指納入本市民政部門管理的特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象、低保邊緣家庭成員及符合本市規(guī)定的其他人員。

　　第三十二條 本辦法所稱的支出型醫(yī)療救助對象，指本市符合《廣東省最低生活保障邊緣家庭和支出型困難家庭救助辦法》規(guī)定的相關(guān)人員。

　　第三十三條 本辦法所稱的靈活就業(yè)人員，指無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫(yī)保的非全日制從業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)勞動者以及國家和省規(guī)定的其他靈活就業(yè)人員。

　　第三十四條 本辦法所稱的大中專學(xué)生，指本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校(含高職、民辦高校、獨立學(xué)院)、科研院所、中職技校(含民辦中職技校)中接受全日制教育的學(xué)生(含港、澳、臺、華僑學(xué)生)。

　　第三十五條 職工月平均工資，指本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資，以本市城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計算。

　　第三十六條 重復(fù)參保，指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險制度(跨制度重復(fù)參保)，具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。

　　第三十七條 基本醫(yī)療保險參保關(guān)系轉(zhuǎn)出本市的，按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第三十八條 醫(yī)保年度自公歷1月1日起至12月31日止。

　　第三十九條 本辦法自2025年11月1日施行，有效期至2029年12月31日。此前參保人已發(fā)生的參保和關(guān)系管理、醫(yī)保待遇按原政策規(guī)定執(zhí)行，本辦法實施之日起，以本辦法為準(zhǔn);新舊規(guī)定銜接過程中，如存在影響參保人權(quán)益的，按保護(hù)及利于參保人權(quán)益的規(guī)定為準(zhǔn)。國家、省有新規(guī)定或本辦法未明確的內(nèi)容，按國家、省的規(guī)定執(zhí)行。

　　第四十條 本辦法由佛山市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。

佛山市醫(yī)療保障局關(guān)于《佛山市基本醫(yī)療保險參保和關(guān)系管理實施辦法》的政策解讀

　　為加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，夯實基本醫(yī)療保險制度根基，深入實施全民參保，優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，提高參保質(zhì)量，保障醫(yī)保基金安全，維護(hù)用人單位和個人權(quán)益,根據(jù)上級文件規(guī)定，我局?jǐn)M定了《佛山市基本醫(yī)療保險參保和關(guān)系管理實施辦法》(以下簡稱《實施辦法》)，根據(jù)《廣東省行政規(guī)范性文件管理規(guī)定》有關(guān)要求，就文件制定有關(guān)事宜說明如下。

　　一、《實施辦法》的制定背景說明

　　(一)必要性。

　　首先，《實施辦法》是夯實基本醫(yī)療保險制度的根基。2017年1月1日，實施《佛山市基本醫(yī)療保險管理辦法》(佛府辦〔2016〕60號)(以下簡稱60號文)，明確規(guī)定本市職工、居民醫(yī)保參保管理、籌資、繳費(fèi)、待遇等政策和醫(yī)療保險的基本制度。但隨著國家、省對社會發(fā)展的調(diào)整，人民群眾對參保管理及轉(zhuǎn)移接續(xù)有更多的訴求，我市亟需結(jié)合本地實際制定《實施辦法》，夯實基本醫(yī)療保險制度根基。

　　其次，《實施辦法》是貫徹落實國家、省工作部署要求的重要舉措。一是國家層面有新的指導(dǎo)意見。《社會保險經(jīng)辦條例》出臺，從法律角度對社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理進(jìn)行規(guī)范和說明，更有利于保障公民社會保險權(quán)益。《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》出臺，提出“應(yīng)保盡保、依法覆蓋全民，確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)確定籌資水平，確保基金可持續(xù)。”等基本原則。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》出臺，明確提出適應(yīng)人口流動和參保需求變化，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果，夯實基本醫(yī)療保險制度根基等要求，并強(qiáng)調(diào)深入實施全民參保計劃。《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》出臺，規(guī)定了轉(zhuǎn)移接續(xù)的適用人員范圍、線上和線下申請方式、辦理流程、有關(guān)待遇銜接等問題。二是省級層面明確了具體要求。《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實施方案》出臺，要求全省對以往出臺的與待遇清單不相符的政策文件進(jìn)行清理規(guī)范，讓全省參保政策同國家、省的最新政策文件銜接。《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財政廳 國家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》出臺，明確規(guī)定轉(zhuǎn)移接續(xù)的適用人員范圍、職工醫(yī)保繳費(fèi)年限、退休人員補(bǔ)繳、待遇銜接等相關(guān)問題。

　　最后，《實施辦法》是貫徹落實黨的二十大、二十屆三中全會、佛山市委十三屆八次全會等會議精神的體現(xiàn)。黨的二十大報告提出“擴(kuò)大社會保險覆蓋面”。黨的二十屆三中全會，對健全基本醫(yī)療保險籌資和待遇合理調(diào)整機(jī)制，完善社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策等提出要求。上述要求通過《實施辦法》一并貫徹落實。

　　(二)合法性。

　　《實施辦法》的制定以上級政策文件為依據(jù)，對《中華人民共和國社會保險法》《社會保險經(jīng)辦條例》《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》《廣東省基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程》等規(guī)定進(jìn)行了參考，讓《實施辦法》的制定有法可依。

　　(三)可行性。

　　《實施辦法》以60號文為基礎(chǔ)，結(jié)合國家、省最新文件精神，按照行政規(guī)范性文件修訂流程對《實施辦法》存在的問題進(jìn)行修正和完善。《實施辦法》先后四次征求各區(qū)人民政府和市直各部門意見，收集各方意見，充分借鑒了廣州、東莞、中山等地的政策制定經(jīng)驗，結(jié)合我市工作實際，規(guī)范參保和關(guān)系管理工作，為增強(qiáng)政策的可行性提供了有力保障。

　　(四)政策制定的預(yù)期效果和影響。

　　一是堅持全面覆蓋，補(bǔ)齊短板。實施全民參保計劃和依法參保，要求保基本、全覆蓋，有針對性加強(qiáng)對重點人群，特別是醫(yī)療救助對象、重度殘疾人、符合條件的退役軍人和其他優(yōu)撫對象等群體的參保繳費(fèi)服務(wù)進(jìn)行優(yōu)化。

　　二是堅持分類完善，精準(zhǔn)施策。對大中專生、新生兒、繳費(fèi)中斷人員等參保對象，不搞“一刀切”，結(jié)合實際情況制定針對性政策，保障合理待遇，回應(yīng)群眾日益增長的訴求。

　　三是堅持優(yōu)化服務(wù)，保障待遇。通過持續(xù)加強(qiáng)參保政策宣傳，提升參保繳費(fèi)服務(wù)水平，增強(qiáng)群眾獲得感、幸福感。完善職工醫(yī)療補(bǔ)繳后，以一定條件作為界限追溯醫(yī)療待遇以及連續(xù)繳費(fèi)時間計入問題，減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)、打造良好營商環(huán)境。通過完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)機(jī)制，堅持以人為本，優(yōu)化退休地確認(rèn)辦法，維護(hù)參保人跨地區(qū)流動的醫(yī)保合法權(quán)益，促進(jìn)勞動力合理流動。

　　四是堅持技術(shù)支撐，提升參保質(zhì)量。依托全國醫(yī)療保障信息平臺，清理無效、重復(fù)的數(shù)據(jù)，動態(tài)識別參保人參保繳費(fèi)狀態(tài)，促進(jìn)參保質(zhì)量的提升。

　　二、《實施辦法》制定法律法規(guī)政策依據(jù)

　　(一)法律法規(guī)。

　　1.《中華人民共和國社會保險法》

　　2.《中華人民共和國軍人保險法》

　　3.《社會保險費(fèi)征繳暫行條例》

　　4.《社會保險經(jīng)辦條例》

　　(二)規(guī)范性文件、政策性文件依據(jù)。

　　1.《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)

　　2.《國家醫(yī)保局 財政部 國家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險參保工作的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號)

　　3.《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號)

　　4.《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》(醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號)

　　5.《廣東省基本醫(yī)療保險參保管理經(jīng)辦規(guī)程》(粵醫(yī)保函〔2021〕333號)

　　6.《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2024〕38號)

　　三、《實施辦法》制定目的

　　為加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，夯實基本醫(yī)療保險制度根基，深入實施全民參保，優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，提高參保質(zhì)量，維護(hù)群眾依法參保權(quán)益，我局制定本辦法。

　　四、《實施辦法》主要內(nèi)容說明

　　(一)《實施辦法》主要內(nèi)容。

　　全文共八章內(nèi)容，為“總則”“參保登記”“籌資政策”“參保繳費(fèi)”“重復(fù)參保與參保退費(fèi)”“繳費(fèi)年限與退休待遇”“參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和待遇銜接”“附則”，共四十條。分別對參保和關(guān)系管理的目的依據(jù)、適用范圍、部門職責(zé)、部門聯(lián)動信息共享、參保范圍、中途參保、參保登記、籌資渠道、繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率、繳費(fèi)和待遇享受時間、重點人群的繳費(fèi)、重復(fù)參保、參保退費(fèi)、繳費(fèi)年限、退休后待遇享受地、退休人員延繳和補(bǔ)繳、轉(zhuǎn)移接續(xù)范圍和要求、轉(zhuǎn)移待遇銜接、個人賬戶轉(zhuǎn)移等方面予以明確和規(guī)定。

　　(二)《實施辦法》優(yōu)化要點。

　　相比舊政策，主要亮點體現(xiàn)在7個方面21項內(nèi)容，具體如下：

　　1.工作目的和機(jī)制。

　　(1)工作目的。堅持以加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保險參保和關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，夯實基本醫(yī)療保險制度根基，深入實施全民參保，優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，提高參保質(zhì)量，保障醫(yī)保基金安全，維護(hù)用人單位和個人權(quán)益為工作目標(biāo)。

　　(2)工作職責(zé)。對市醫(yī)療保障局、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、市稅務(wù)局、市財政局等9個市直主要部門、各區(qū)政府及相關(guān)部門、各鎮(zhèn)人民政府(街道辦事處)、各村(居)民委員會等職責(zé)進(jìn)行明確規(guī)定。

　　(3)部門聯(lián)動信息共享機(jī)制。市醫(yī)療保障行政部門牽頭建立健全基本醫(yī)療保險參保和關(guān)系管理工作協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)與公安、民政、人力資源社會保障、教育、衛(wèi)生健康、司法行政、市場監(jiān)管、稅務(wù)等各有關(guān)部門聯(lián)動，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險參保和關(guān)系管理工作。

　　(4)宣傳引導(dǎo)。將通過宣傳引導(dǎo)，創(chuàng)新設(shè)立“醫(yī)療保障宣傳咨詢?nèi)?rdquo;，積極推動全社會力量“共建醫(yī)保、共享醫(yī)保、共護(hù)醫(yī)保”。

　　2.參保登記。

　　(5)職工參保范圍。按照本市原職工醫(yī)保參保范圍，將本市所有用人單位的職工、在本市領(lǐng)取失業(yè)保險金的失業(yè)人員、因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的工傷職工(包括保留勞動關(guān)系、辦理傷殘退休手續(xù)但醫(yī)療保險繳費(fèi)年限不足規(guī)定年限的人員)、其他按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)在本市參加職工醫(yī)保的人員都納入本市職工醫(yī)保參保范圍、在本市就業(yè)的靈活就業(yè)人員都納入本市職工醫(yī)保參保范圍。

　　(6)居民參保范圍。按照原本市居民醫(yī)保參保范圍，將未參加職工醫(yī)保的本市戶籍人員、在本市就讀的非本市戶籍大中專學(xué)生、在經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)立的本市行政區(qū)域內(nèi)的幼兒園、義務(wù)教育階段及高中階段學(xué)校就讀的非本市戶籍學(xué)生、父母一方在我市參基本醫(yī)療保險滿一年且處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)的非本市戶籍嬰幼兒和學(xué)前兒童、已在本市辦理港澳臺居民居住證的未就業(yè)港澳臺居民等納入我市居民醫(yī)保參保范圍。

　　(7)居民醫(yī)保特殊群體。符合本辦法規(guī)定參保范圍的下列人員，在醫(yī)保年度內(nèi)申請中途參加居民醫(yī)保的，不設(shè)置參保后待遇等待期：(一)新生兒;(二)重點救助對象和支出型醫(yī)療救助對象、符合條件的退役軍人和其他優(yōu)撫對象、重度殘疾人、刑滿釋放人員;(三)其他符合規(guī)定條件的人員。

　　(8)居民中途參保時間和參保條件時點界定標(biāo)準(zhǔn)。從參保人角度出發(fā)，對居民中途參保條件時點進(jìn)一步延長。符合居民中途參保時間從原符合條件之日起90天更改為當(dāng)年度內(nèi)。新生兒從原符合條件之日起90天更改為自出生之日起180天內(nèi)。

　　新入學(xué)的非本市戶籍大中專學(xué)生，可選擇參加入學(xué)年度半年及次年度的居民醫(yī)保，按入學(xué)年度的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納一年半的醫(yī)保費(fèi)，或單獨參加下一年度居民醫(yī)保。在原參保地已參加居民醫(yī)保的，需暫停原參保關(guān)系。新入學(xué)的非本市戶籍大中專學(xué)生繳納當(dāng)年度基本醫(yī)保費(fèi)后自當(dāng)年9月起享受相應(yīng)待遇。

　　新生兒在出生之日起180天內(nèi)可申請參保并繳納出生年度基本醫(yī)保費(fèi)的，從出生之日起按規(guī)定享受當(dāng)年度的居民醫(yī)保待遇。

　　(9)職工和居民醫(yī)保參保登記。堅持優(yōu)化服務(wù)，對職工和居民參保登記手續(xù)包括時間截點、申報部門等進(jìn)行明確。對重點救助對象和支出型重點救助對象、重度殘疾人、符合條件的退役軍人和其他優(yōu)撫對象等服務(wù)進(jìn)行明確，上述對象由民政部門、殘聯(lián)和退役軍人事務(wù)局等單位向所屬轄區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請參保。

　　3.籌資待遇。

　　(10)籌資標(biāo)準(zhǔn)及渠道。

　　按照國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市測算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，對職工和居民籌資政策予以明確。

　　職工：職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)工資總額，個人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入。靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保，以個人申報的工資收入為繳費(fèi)基數(shù)。

　　職工醫(yī)保參保人以職工月平均工資為依據(jù)核定繳費(fèi)基數(shù)上下限，上限原則上按照職工月平均工資的300%確定，下限按照職工月平均工資的60%確定。職工醫(yī)保用人單位繳費(fèi)費(fèi)率為6%左右，繳納醫(yī)保費(fèi)計入醫(yī)保統(tǒng)籌基金;個人繳費(fèi)費(fèi)率為2%，繳納醫(yī)保費(fèi)計入個人賬戶。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整由市醫(yī)療保障局會同市財政局、市稅務(wù)局報請市政府批準(zhǔn)后實施。

　　居民：居民醫(yī)保實行個人繳費(fèi)和財政補(bǔ)助相結(jié)合的方式。參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 與本市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤，原則上以本市上上年度居民人均可支配收入為繳費(fèi)基數(shù)，個人費(fèi)率為1%左右，財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與個人繳費(fèi)達(dá)到2:1以內(nèi)，低于國家和省規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)的，按國家和省標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如有調(diào)整由市醫(yī)療保障局會同市財政局、市稅務(wù)局報請市政府批準(zhǔn)后實施。重點救助對象、重度殘疾人、享受定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象等符合條件的政府資助代繳人員按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　4.參保征繳。

　　(11)居民繳費(fèi)。居民醫(yī)保按年繳費(fèi)，每年10-12月集中辦理下一年度參保繳費(fèi)手續(xù);自次年1月1日起享受待遇，未按時足額繳納醫(yī)保費(fèi)的，視為自動放棄參保權(quán)利。參保人終止居民參保關(guān)系的，自終止次月起停止享受待遇。

　　居民醫(yī)保中途參保的，按當(dāng)年度全年標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)保費(fèi)，自繳費(fèi)的次月起享受待遇。

　　(12)職工繳費(fèi)。職工醫(yī)保用人單位按月足額繳納醫(yī)保費(fèi)，非因政策規(guī)定、不可抗力等法定事由，職工醫(yī)保費(fèi)不得緩繳、減免。自繳費(fèi)次月起享受職工醫(yī)保待遇，停止繳費(fèi)次月起停止享受職工醫(yī)保待遇。用人單位沒有按規(guī)定為職工參加職工醫(yī)保或者沒有及時足額繳納醫(yī)保費(fèi)的，按以下規(guī)定執(zhí)行：

　　第一，對自用人單位中斷繳費(fèi)次月起1個月內(nèi)、超過1個月補(bǔ)繳費(fèi)用和滯納金的兩種情況，均明確醫(yī)保待遇可按規(guī)定追溯和補(bǔ)繳時段計算。同時，明確靈活就業(yè)人員參照執(zhí)行。

　　第二，非用人單位或個人原因，導(dǎo)致未能及時足額繳費(fèi)的，補(bǔ)繳后視為正常繳費(fèi)，醫(yī)保待遇不受影響。

　　5.重復(fù)參保與參保退費(fèi)。

　　(13)重復(fù)參保關(guān)系保留規(guī)則。參保人存在重復(fù)參保關(guān)系的，明確處理7種規(guī)定，原則上保留就業(yè)地、常住地、學(xué)籍地以及跨制度重復(fù)參保銜接。

　　(14)重復(fù)參保清理主體。因重復(fù)參保導(dǎo)致重復(fù)享受醫(yī)保待遇的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)清理重復(fù)參保的關(guān)系、依法追回重復(fù)享受的醫(yī)保待遇。

　　6.完善職工醫(yī)保繳費(fèi)年限規(guī)則以及退休人員繳費(fèi)問題。

　　(15)職工醫(yī)保繳費(fèi)年限規(guī)則。參保人達(dá)到法定退休年齡，職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限符合下列規(guī)定，且本市職工醫(yī)保實際繳費(fèi)年限累計滿10年的，退休后不再繳納醫(yī)保費(fèi)，自退休次月起按規(guī)定享受退休人員職工醫(yī)保待遇。

　　一是2025年12月31日前(含)，參保人達(dá)到法定退休年齡，醫(yī)保累計繳費(fèi)年限為男職工25年，女職工25年。

　　二是2026年至2030年，參保人達(dá)到法定退休年齡，醫(yī)保累計繳費(fèi)年限男職工從25年提高到30年，逐年遞增，每年度增加1年，分別達(dá)到26年、27年、28年、29年、30年，女職工25年。

　　三是2030年以后，參保人達(dá)到法定退休年齡，醫(yī)保累計繳費(fèi)年限為男職工30年，女職工25年。

　　(16)明確繳費(fèi)年限互認(rèn)、視同問題。醫(yī)保累計繳費(fèi)年限包括參保人本市職工醫(yī)保實際繳費(fèi)年限、視同繳費(fèi)年限以及參保人外市職工醫(yī)保實際繳費(fèi)年限。

　　參保人按規(guī)定選擇本市作為退休職工醫(yī)保待遇享受地，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)年限(含養(yǎng)老保險視同繳費(fèi)年限)，所屬期在本市建立職工醫(yī)保制度前的，視同為職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限。已規(guī)定不作為退休后享受基本醫(yī)療保險待遇計算年限的相關(guān)養(yǎng)老保險年限，不計入職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限。

　　軍人服現(xiàn)役年限視同為職工醫(yī)保實際繳費(fèi)年限，與入伍前和退出現(xiàn)役后參加職工醫(yī)保的實際繳費(fèi)年限合并計算。

　　(17)退休后待遇享受地。辦理本市退休人員職工醫(yī)保待遇不與在本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金綁定。參保人達(dá)到法定退休年齡時，按照職工醫(yī)保最后參保地和職工醫(yī)保累計繳費(fèi)年限的變化，可能存在3種不同情況并做出相應(yīng)的規(guī)定，從而確定參保人退休后的職工醫(yī)保待遇享受地。

　　(18)退休人員延繳。參保人達(dá)到法定退休年齡時，按規(guī)定確定本市為退休人員職工醫(yī)保待遇享受地的，可選擇按月延長繳費(fèi)或一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限，參保人享受相應(yīng)職工醫(yī)保待遇。

　　參保人不按規(guī)定繳費(fèi)的，不能享受退休人員職工醫(yī)保待遇，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)保留其職工醫(yī)保繳費(fèi)年限記錄，且中途仍可在本市選擇按月延長繳費(fèi)或一次性繳費(fèi)至規(guī)定年限，享受退休人員職工醫(yī)保待遇。

　　參保人按月延長繳費(fèi)期間未按時足額繳費(fèi)，對參保人中斷繳費(fèi)次月起1個月內(nèi)、超過1個月重新繳費(fèi)兩種情況，規(guī)定均明確醫(yī)保待遇的追溯和補(bǔ)繳時段。

　　參保人因辦理相關(guān)退休確認(rèn)手續(xù)導(dǎo)致中斷繳費(fèi)的，自達(dá)到法定退休年齡的次月起3個月內(nèi)可按規(guī)定補(bǔ)繳，規(guī)定均明確醫(yī)保待遇的追溯和補(bǔ)繳時段。

　　7.參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和待遇銜接。

　　(19)轉(zhuǎn)移接續(xù)范圍、要求、待遇銜接。為規(guī)范基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，維護(hù)參保人員跨地區(qū)流動的醫(yī)保合法權(quán)益，《實施辦法》對轉(zhuǎn)移接續(xù)范圍、要求(職工制度內(nèi)、居民制度內(nèi)、職工和居民跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù))以及關(guān)系轉(zhuǎn)移待遇銜接均作出明確規(guī)定。

　　(20)明確跨制度關(guān)系轉(zhuǎn)移待遇銜接問題。參保人已連續(xù)2年以上參加基本醫(yī)療保險的，因就業(yè)等個人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系，中斷繳費(fèi)的，自中斷繳費(fèi)次月起3個月內(nèi)可按以下規(guī)定辦理補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)手續(xù)，繳費(fèi)當(dāng)月即可在本市按規(guī)定享受待遇，中斷期間的待遇可按規(guī)定追溯享受，但不得重復(fù)享受，補(bǔ)繳時段計入連續(xù)繳費(fèi)時間。

　　(21)個人賬戶轉(zhuǎn)移。參保人省內(nèi)跨市轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個人賬戶資金跨市使用，不劃轉(zhuǎn)、不提現(xiàn)，可用于支付參保人員及其配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女符合規(guī)定的費(fèi)用。

　　參保人跨省轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系的，個人賬戶資金原則上隨其劃轉(zhuǎn)，特殊情況無法轉(zhuǎn)移時可以劃入本人銀行賬戶。

　　(三)《實施辦法》實施日期距離發(fā)布日期少于30日的原因。

　　一是《實施辦法》優(yōu)化參保結(jié)構(gòu)，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，提高參保質(zhì)量，維護(hù)群眾依法參保權(quán)益。

　　二是為更好地讓新舊政策無縫銜接，盡快實施執(zhí)行。

　　三是結(jié)合國慶節(jié)公休長假的時間安排，擬決定于國慶假期后印發(fā)。